สมาคมสภาองค์กรโรคหืดแห่งประเทศไทย

หลักการรักษา Type-2 low asthma ในผู้ใหญ่ด้วยยา

อ.พญ.ณัฐวรรณ สงวนวงษ์

Type-2 low asthma เป็นกลุ่ม phenotype หนึ่งของโรคหืด ลักษณะที่พบได้ เช่น non-allergic, non-eosinophilic inflammation (โดยพบ neutrophilic airway inflammation ได้บ่อย) โดยการตอบสนองต่อ steroid จะไม่ดีเมื่อเทียบกับกลุ่ม type-2 high asthma
การรักษาด้วยยา(1-5)

  1. #Corticosteroids ยาสูดพ่นคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ICS) เป็นยาหลักในการควบคุมอาการหืด โดยช่วยลดการอักเสบของหลอดลม แต่อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพในการรักษาน้อยกว่ากลุ่ม type-2 high asthma
  2. #Macrolides การให้ low-dose azithromycin (3 ครั้งต่อสัปดาห์) ระยะยาว ในโรคหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วย medium หรือ high-dose ICS-LABA มีหลักฐานว่าสามารถลดภาวะหืดกำเริบเฉียบพลันได้ในหลายการศึกษา โดยบางการศึกษาพบว่าสามารถลดการกำเริบเฉียบพลันรุนแรง กลไกของประสิทธิภาพของการรักษาดังกล่าวยังไม่ทราบแน่ชัด โดยให้การรักษาอย่างน้อย 6 เดือน
  3. Long-acting muscarinic antagonists (#LAMAs) พิจารณาให้เมื่อโรคหืดไม่สามารถควบคุมได้ด้วย medium หรือ high-dose ICS-LABA พบว่าสมรรถภาพปอดดีขึ้นแต่ไม่พบความแตกต่างของอาการชัดเจน บางการศึกษาพบว่าลดความเสี่ยงของการกำเริบเฉียบพลันระดับรุนแรง โดยเฉพาะในกลุ่มที่มีประวัติของการกำเริบเฉียบพลันในปีที่ผ่านมา
  4. #Biologic therapies เช่น Anti-IL4Rα ในกลุ่มที่ได้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน (OCS), Anti-TSLP (thymic stromal lymphopoietin)
  5. Low-dose #OCS อาจพิจารณาให้ได้ในขนาดที่น้อยที่สุด กรณีไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น
    นอกจากนี้ยังมีการศึกษาวิจัยอื่น ๆ อีกหลายกลไกที่เกี่ยวกับการรักษา เช่น CXCR2 antagonists, TNF-α blockers, IL-1β blocker เป็นต้น

    ปัจจุบันประสิทธิภาพของการรักษา type-2 low asthma ด้วยยาค่อนข้างจำกัดเมื่อเปรียบเทียบกับ type-2 high asthma โดยควรประเมินการวินิจฉัย, เทคนิคการพ่นสูดยา, โรคร่วม, ผลข้างเคียงของยาที่ใช้ และประเมินประสิทธิภาพของยาที่ให้ในการรักษาเพื่อพิจารณาการรักษาต่อไป

References

  1. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention (updated 2024). 2024.
  2. Kyriakopoulos C, Gogali A, Bartziokas K, Kostikas K. Identification and treatment of T2-low asthma in the era of biologics. ERJ Open Res. 2021;7(2).
  3. Samitas K, Zervas E, Gaga M. T2-low asthma: current approach to diagnosis and therapy. Curr Opin Pulm Med. 2017;23(1):48-55.
  4. Esteban-Gorgojo I, Antolin-Amerigo D, Dominguez-Ortega J, Quirce S. Non-eosinophilic asthma: current perspectives. J Asthma Allergy. 2018;11:267-81.
  5. Sze E, Bhalla A, Nair P. Mechanisms and therapeutic strategies for non-T2 asthma. Allergy. 2020;75(2):311-25.