Does effectively controlling AR result in well-controlled asthma?
บทความโดย แพทย์หญิงอัญชลี เสนะวงษ์ โรงพยาบาล BNH
.
📖 การศึกษาในปัจจุบันพบว่ามีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่าง upper และ lower airways จากทั้ง GINA1 Updated 2023 และ ARIA 2 ระบุว่า 10 ถึง 40% ของผู้ป่วย allergic rhinitis (AR) มีภาวะ asthma และมากกว่า 80% ของผู้ป่วย asthma พบภาวะ allergic rhinitis ได้
.
🇹🇭 จากข้อมูล large multicenter study ล่าสุดของประเทศไทย3 พบ prevalence AR ใน asthmatic เท่ากับ 79% ซึ่ง สูงกว่าจำนวนที่เคยรายงานจากการศึกษาในประเทศซาอุดิอาระเบีย (33%), อิหร่าน (47%), ญี่ปุ่น (67%), อิตาลี (60%) และฝรั่งเศส (66%) (38) และต่ำกว่าการศึกษาจากประเทศอเมริกา (94%) ทั้งนี้เป็นสัดส่วนที่สูงขึ้นเมื่อเทียบการศึกษา Vichyanond et al. ของประเทศไทยในปี 2002 (42%) ทั้งนี้อาจมากจาก physician awareness ที่มากขึ้น การเปลี่ยนแปลงไปของสภาพอากาศและมลภาวะที่สูงขึ้น
.
👃🏼 ผลของการรักษา Allergic rhinitis ต่อการควบคุมโรค asthma
✅การศึกษา Corren et al.4 แบบ case-control study พบว่าการให้การรักษาทั้ง nasal steroid หรือ second-generation antihistamines สามารถลดความเสี่ยง emergency room treatment และ hospitalization (odds ratio 0.51 และ 0.34 ตามลำดับ) การศึกษาในผู้ป่วยเด็ก5 203 คนที่มีภาวะหอบหืด พบว่า ผู้ป่วยที่มี incomplete asthma control สัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะ allergic rhinitis, odd ratio 2.74 (1.28 to 5.91)
✅การศึกษาขนาดใหญ่แบบ meta-analysis6 จากทั้งหมด 18 trials และผู้ป่วย 2162 คน พบว่าการใช้ nasal steroid รักษาใน allergic rhinitis เมื่อเทียบกับ placebo สามารถทำให้ภาวะ asthma มีการเพิ่มของ FEV1, standardized mean difference (SMD) =0.31, ลด bronchial challenge (SMD = 0.46), ลด asthma symptom scores (SMD = 0.42) และลดการใช้ rescue medication (SMD = – 0.29)
.
🔗🤔Physiopathologic Links ระหว่าง Allergic rhinitis และ Asthma ทั้ง 2 โรค มีการ share common pathogenetic และ pathophysiological mechanisms นำไปสู่แนวคิด “united airways disease” 7-8 โดยกลไกความสัมพันธ์อาจอธิบายได้ดังนี้

1. Nasal-bronchial reflex พบว่า nasal histamine challenges ในคนไข้ ARสามารถกระตุ้น ภาวะ stable asthma ทำให้ FEV1 ลดลงได้มากกว่า 10%
2. Mouth breathing จาก nasal obstruction ทำให้เกิด superior humidification และ warming ของอากาศที่หายใจเข้าก่อนที่จะเข้าสู่ lower airways เพิ่มการสัมผัสต่อ airborne allergens และ pollutantsได้ ยังเพิ่ม susceptibility ต่อ respiratory viruses อีกด้วย
3. Pulmonary aspiration of nasal contents จากการศึกษาใน animal model พบว่า upper airway inflammation เพิ่ม nonspecific bronchial responsiveness ได้ โดย จากการ aspiration ของ nasal drainage สันนิษฐาน ว่าเกิดจาก postnasal drainage ของ inflammatory cells ระหว่างการนอน
   .
   References
4. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2023
5. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010
6. Eric P de Groot, et Al. Allergic rhinitis is associated with poor asthma control in children with asthma. Thorax 2012;67:582e587.
7. Jonathan Corren et al.. Rhinitis therapy and the prevention of hospital care for asthma: A case-control study. J Allergy Clin Immunol 2004;113:415-9.
8. Lohia S et al. Impact of intranasal corticosteroids on asthma outcomes in allergic rhinitis: a meta-analysis. Allergy 2013;68:569–579.
9. Bergeron C, Hamid Q. Relationship between Asthma and Rhinitis: Epidemiologic, Pathophysiologic, and Therapeutic Aspects. Allergy Asthma Clin Immunol. 2005 Jun 15;1(2):81-7.
10. Jonathan Corre. Allergic rhinitis and asthma: How important is the link? J Allergy Clin Immunol 1997; 99:s781-6.