News

Biologic in Severe Asthmaโดย ศ.ดร.พญ.อรพรรณ โพชนุกูลนายกสมาคมสภาองค์กรโรคหืดแห่งประเทศไทย โรคหืดที่มีอาการรุนแรง (Severe asthma) หมายถึง โรคหืดที่ยังมีอาการกำเริบถึงแม้ว่าจะได้รับยา Medium to high dose ICS/LABA แล้ว จนต้องได้รับยา Systemic steroids ซึ่งต้องแยกจากโรคหืดที่รักษายาก (Difficult to treat asthma) ตรงที่ยังมีโรคพบร่วมที่ไม่ได้รับการรักษาเช่น ไซนัสอักเสบเรื้อรัง นอนกรนจนมีทางเดินหายใจอุดกั้นช่วงนอนหลับ (Obstructive sleep apnea) ภาวะอ้วนหรือมีปัญหาในการใช้ยา หากไม่มีปัญหาเหล่านี้ให้วินิจฉัยว่าเป็น severe asthma ซึ่งพบได้ประมาณร้อยละ 10 ในผู้ใหญ่และร้อยละ 2.5 ในเด็ก ซึ่งคนไข้กลุ่มนี้เสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากหอบกำเริบสูง ต้องได้รับยาสเตียอรยด์ชนิดรับประทาน ได้ยาขนาดสูง และมีสมรรถภาพปอดที่แย่ลง ดังนั้น จึงควรมีการประเมิน (Assess) ปรับ (Adjust) ทบทวน...

การจี้กล้ามเนื้อเรียบหลอดลมด้วยความร้อน (Bronchial Thermoplasty)โดย อ.นพ.อภิชาติ สุวรรณจันทร์รัศมี อายุรศาสตร์โรคระบบการหายใจและภาวะวิกฤตโรคระบบหายใจ โรงพยาบาลสระบุรี ผู้ป่วยโรคหืดรุนแรง (severe asthma) จะมีการหนาตัวขึ้นของกล้ามเนื้อเรียบและผนังหลอดลม(1) (airway smooth muscle remodeling) และมีีการกระตุ้้นการทำงานของต่่อมผลิิตเมืือกให้้ทำงานมากขึ้น(2) (mucous hypersecretion) ทำให้กล้ามเนื้อเรียบและผนังหลอดลมมีการตอบสนองต่่อยาขยายหลอดลมลดลง จนเกิดการอุดกลั้นแบบถาวร (fixed airflow obstruction) ทำให้ผู้ป่วยมีอาการรุนแรง ไม่ตอบสนองต่อการรักษา และมีอาการหืดกำเริบบ่อยครั้ง การจี้กล้ามเนื้อเรียบหลอดลมด้วยความร้อน (bronchial thermoplasty) เป็น non-pharmacologic endoscopic procedure ที่ช่วยลดความหนาของ airway smooth muscle โดยทำการส่องกล้องหลอดลมแล้วใช้อุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้ายบ่วงตะกร้อเพื่อส่งคลื่นวิทยุไปกระตุ้นเยื่อบุผนังหลอดลมและกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมให้เกิดความร้อนที่ 65 องศาเซลเซียส(3,4,5) โดยจะแบ่งการทำหัตถการออกเป็น 3 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 3 สัปดาห์ แต่ละครั้งใช้เวลาประมาณ 40-60 นาที ความร้อนที่เกิดขึ้นจะทำให้เซลล์เยื่อบุผนังหลอดลมลดการหลั่งสารที่เรียกว่า...

หลักการรักษา Type-2 low asthma ในผู้ใหญ่ด้วยยา อ.พญ.ณัฐวรรณ สงวนวงษ์ Type-2 low asthma เป็นกลุ่ม phenotype หนึ่งของโรคหืด ลักษณะที่พบได้ เช่น non-allergic, non-eosinophilic inflammation (โดยพบ neutrophilic airway inflammation ได้บ่อย) โดยการตอบสนองต่อ steroid จะไม่ดีเมื่อเทียบกับกลุ่ม type-2 high asthmaการรักษาด้วยยา(1-5) #Corticosteroids ยาสูดพ่นคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ICS) เป็นยาหลักในการควบคุมอาการหืด โดยช่วยลดการอักเสบของหลอดลม แต่อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพในการรักษาน้อยกว่ากลุ่ม type-2 high asthma #Macrolides การให้ low-dose azithromycin (3 ครั้งต่อสัปดาห์) ระยะยาว ในโรคหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วย medium หรือ high-dose ICS-LABA...

Immunotherapy in AR and Asthma: Who is the candidate?นายแพทย์จิรวัฒน์ เชี่ยวเฉลิมศรีอายุรแพทย์โรคภูมิแพ้ และภูมิคุ้มกันทางคลินิกการรักษาด้วยวิธี #วัคซีนภูมิแพ้ (Immunotherapy) ในผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ (Allergic Rhinitis) และโรคหืด (Asthma) แพ้ เป็นวิธีการรักษาที่มีมานานกว่า 110 ปี ตั้งแต่ปี ค.ศ. 1910 และเป็นการรักษาเดียวที่ที่เปลี่ยนแปลงการดำเนินโรคเนื่องจากเป็นการรักษาที่ต้นเหตุของโรคที่ผู้ป่วยแพ้สารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรคดังกล่าว โดยนิยามล่าสุดที่สมาคมโรคภูมิแพ้ยุโรปได้ให้ไว้คือ "การที่ให้สารก่อภูมิแพ้ที่ผู้ป่วยแพ้ซ้ำๆ ในช่วงระยะความห่างที่เหมาะสม ที่ส่งผลให้มีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเพื่อลดอาการ ลดการใช้ยาและป้องกันการเกิดการแพ้ชนิดใหม่ๆ ในผู้ป่วย #ภูมิแพ้โพรงจมูก และ #โรคหืด"กลไกที่อธิบายการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการรักษามีดังนี้ (1,2)1). ส่งผลต่อเซลล์ mast cell และ Basophil ในการลดการหลั่งสารแพ้2). ลดการทำงานของ FcεRI ในการกระตุ้นการหลั่งสารแพ้3). เพิ่มการสร้างของ Regulatory T cell ,...

ยาที่ใช้ในการรักษาภาวะหืดกำเริบเฉียบพลัน (Medication in asthma exacerbation)รศ.ดร.นพ. กัมพล กรธัชพงศ์ภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉิน โรงพยาบาลธรรมศาสตร์เฉลิมพระเกียรติ.เป้าหมายหลักในรักษาภาวะหืดกำเริบเฉียบพลันคือการฟื้นฟูการไหลของอากาศอย่างรวดเร็วและแก้ไขปัญหาการมีคาร์บอนไดออกไซด์คั่งในเลือดมากเกินไปหรือการขาดออกซิเจน โดยการรักษาภาวะหืดกำเริบเฉียบพลันควรทำโดยเร็วและมีการประเมินอาการอย่างต่อเนื่อง ยาที่ใช้ในการรักษาจะขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของภาวะหืดกำเริบ ซึ่งประกอบไปด้วย. Oxygenควรให้ออกซิเจนเสริมแก่ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะขาดออกซิเจน โดยมีเป้าหมายให้ระดับ SpO2 สูงกว่า 92 เปอร์เซ็นต์ในผู้ใหญ่ ด้วยการใช้ nasal cannula หรือ mask Bronchodilatorsเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการเปิดทางเดินหายใจและบรรเทาอาการ แนะนำให้ใช้ Short-Acting Beta-2 Agonist (SABA) ร่วมกับ Short-Acting Muscarinic Antagonist (SAMA) พ่นฝอยละออง ทุก 20 นาที ติดต่อกันในชั่วโมงแรกของการรักษา CorticosteroidsSystemic Corticosteroids ช่วยลดการอักเสบของทางเดินหายใจ สามารถบริหารยาทั้งในรูปแบบยากินหรือฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ขนาดยาที่แนะนำ Prednisone ขนาด 1mg/kg/day, dexamethasone 4-6 mg q...